elementi di psichiatria 3
La demenza è una sindrome clinica caratterizzata dal depauperamento delle capacità cognitive e intellettive del soggetto in modo tale da menomare il funzionamento sociale e occupazionale.
I deficit mnesici consistono nell'incapacità ad apprendere nuove informazioni sia a rievocare fatti o dati personali.
Le demenze primitive sono su base degenerativa quali la malattia di Alzheimer e la mlattia di Pick, mentre sono secondarie quelle riscontrate nel corso di affezioni vascolari, in alterazioni metaboliche ed endocrine, in caso di carenze vitaminiche ed alimentari.
L'esordio prima dei 40 anni è raro e si associa a forme traumatiche infettive (aids) ed eredo degenerative.
Abbiamo almeno uno dei seguenti disturbi cognitivi: afasia, aprassia, agnosia e disturbo abilità costruttiva.
Il disturbo mnesico incomincia con l'incapacità di ricordare avvenimenti recenti (memoria a breve termine); segue la compromissione della memoria alungo termine lasciando spazio ad attività confabulatoria (le lacune mnesiche vengono riempite con falsi ricordi stereotipati).
Il linguaggio è comrpomesso divenendo vago, afinalistico e impreciso. C'è acalculia , disturbi delle prassie, agnosia visiva e tattile.
C'è anche il disturbo dell'abilità costruttiva che può essere valutata facendo copiare al soggetto figure tridimensionali o assemblare blocchi.
Comune il disorientamento spazio-temporale ed il soggetto tende a smarrirsi.
C'è una perdita della capacità di giudizio e scarso controllo degli impulsi che nelle demenze colpiscono il lobo frontale(questo comporta un comportamento disinibito e scarso controllo dell'igiene).
La coscienza di malattia (insight) viene progressivamente meno con il progredire della malattia.
Ci sono segni e sintomi extrapiramidali come rigidità e bradicinesia.
Malattia di Alzheimer
La più comune causa di demenza degenerativa ed è responsabile del 50-60% casi di demenza.
Tipo uno: osservabile dopo i 70 anni caratterizzato da declino cognitivo meno grave.
Tipo due: ad esordio più precoce e più grave.
Caratterizzata da atrofia corticale e sottocorticale, placche senili, grovigli neurofibrillari e degenrazione granuovacuolare dei neuroni.
La comparsa dei sintomi è insidiosa con scadimento progressivo della memoria e cambiamento della personalità.
Lo sviluppo dei deficit cognitivi multipli, manifestati da:
-deficit della memoria
- una delle seguenti alterazioni cognitive:
afasia,aprassia,agnosia,disturbo delle funzioni esecutive.
